「奧運5招大挑戰」運動記錄募集比賽
繪畫組報名表
作品名稱 | |||||
創作理念 | (限100字以內) | ||||
參賽組別 | □幼兒園組 □國小組1-3年級 □國小組4-6年級 □國高中職組 | ||||
作者姓名 | |||||
就讀學校 | 例:台北市董氏國小 | 年級 | 年 班 | ||
作者 聯繫地址 | 郵遞區號:□□□ | ||||
家長姓名 | 家長聯絡手機 | 家長連絡電話 | |||
指導老師姓名(若沒有,下方欄位則無需填寫): | |||||
老師 聯繫電話 | ( ) | 老師E-mail | |||
聲明事項:
1.本人同意遵守比賽之全部規定,保證本作品為個人原創,並同意投稿作品將無償授權於董氏基金會,應用於相關活動及其他網路平台。
2.本人得獎作品若違反著作權,願被取消資格並繳回所有獎項;如涉及違法,則由本人自行負責。
3.凡報名參賽者,即視同承認本活動辦法的各項內容及規定,本活動辦法如有未盡事宜,本中心保留修改之權利,並將公告在網站,恕不另行通知。
(註:未滿 20 歲未成年人應請法定代理人簽名或蓋章)
參賽者簽名:______________________ 法定代理人(未滿20歲者): ______________________